Características de la demanda asistencial en la unidad de salud mental de la infancia y la adolescencia del área sanitaria de Santiago: análisis evolutivo / Characteristics of the demand in the mental health unit of children and the adolescence of the Santiago sanitary area (public health system): evolutionary analysis

INTRODUCCIÓN: El análisis y la evaluación de la demanda que se realiza en este servicio resulta fundamental para mejorar la calidad de la atención profesional y la eficacia de los tratamientos. En este trabajo presentamos los datos de una evaluación realizada durante quince años en esta Unidad. OBJETIVOS: Determinar las características sociodemográficas y clínicas de los niños y adolescentes que consultaron en la USM de la Infancia y la Adolescencia del Área de Santiago durante el periodo 2000-2015. Analizar las diferencias, respecto de las variables sociodemográficas y clínicas, entre los primeros años de este periodo 2000-2012, con los resultados observados en los últimos años (2013-2015) y su relación con el incremento de la demanda. Material y MÉTODO: La muestra utilizada es de 6026 sujetos consultados. Las variables estudiadas: sociodemográficas y clínicas. Analizamos estas variables en dos tramos temporales para evaluar si existe una demanda diferente con el paso de los años. Resultados Encontramos un notable incremento de la demanda asistencial en los últimos 3 años, no existen diferencias en cuanto al perfil sociodemográfico. Respecto de las características clínica sí obtenemos diferencias en cuanto a la prevalencia de los diagnósticos y en el seguimiento de los pacientes. CONCLUSIONES: La diferencia fundamental entre los dos períodos se concreta en el incremento de la demanda que determina una mayor prevalencia de Ausencia de Diagnóstico Psiquiátrico y mayor número de altas que sugieren un uso poco adecuado de la demanda asistencial

INTRODUCTION: The analysis and evaluation of the demand that is carried out in a Mental Health Unit of Childhood and Adolescence (MHUCA) is fundamental to improve the quality of the professional attention and the effectiveness of the treatments. In this paper we present the data of an evaluation performed during fifteen years in a MHUCA. OBJECTIVES: To determine the sociodemographic and clinical characteristics of the children and adolescents who consulted in the MHUCA of the Santiago Area during the period 2000-2015. Analyze the differences between sociodemographic and clinical variables between the first years of this period (2000-2012), with the results observed in the last years (2013-2015) and their relationship with the increase in demand. MATERIAL AND METHODS: The sample used is 6026 subjects consulted. The studied variables: sociodemographic and clinical. We analyze these variables in two time sections to evaluate if there is a different demand over the years. RESULTS: We found a notable increase in the demand for care in the last 3 years, there are no differences in the sociodemographic profile. Regarding the clinical characteristics, we obtained differences in the prevalence of the diagnoses and in the follow-up of the patients. CONCLUSIONS: The fundamental difference between the two periods is determined by the increase in demand that determines a higher prevalence of Absence of Psychiatric Diagnosis and a higher number of discharges that suggest an inadequate use of the demand for care

¿Es el hábito tabáquico un factor determinante en la lactancia materna? / Is the smoking habit a determining factor in breastfeeding?

En España, las tasas de lactancia son bajas respecto a lo recomendado por la OMS. La relación entre tabaquismo y lactancia sigue siendo incierta, pero parece dificultarla. El objetivo de este estudio es clarificar el estado actual de la evidencia sobre la influencia del tabaquismo en la lactancia materna. Material y métodos. Revisión bibliográfica en Cochrane Library en español, PubMed, Cuiden y SCielo de publicaciones previas al año 2000. Resultados. Fumar se asocia con menores tasas de inicio de la lactancia y con una menor duración de la misma. La nicotina influye negativamente en la producción de leche, pero los factores sociales parecen ser los más influyentes en el éxito de la lactancia. La lactancia en mujeres fumadoras es más segura que combinar tabaquismo con fórmula artificial. La intervención educativa para modificar las actitudes maternas parece favorecer la lactancia en mujeres fumadoras. Conclusiones. Se necesitan más investigaciones sobre los efectos de la lactancia cuando la madre es fumadora. La lactancia materna es la opción más beneficiosa incluso en mujeres fumadoras (AU)

Lactation rates in Spain are lower than WHO recommendation. The relationship between smoking and breastfeeding is still uncertain but it looks to make it difficult. The aim of this study is to clarify the evidence state about the smoking influence on breastfeeding. Methods. Evidence review was conducted in Cochrane Library, PubMed, Cuiden and SCielo databases. Publications from year 2000 were considered. Results. Smoking is associated with lower rates in breastfeeding initiation and duration. Nicotine has a negative effect on milk production, but social factors seem to be the most important in breastfeeding success. Lactation in smoking women is safer than the smoke exposition combined with formula. Educative interventions to modify maternal attitude seems to facilitate breastfeeding in smoking women. Conclusions. Further investigation about breastfeeding in smoking women is needed. Breastfeeding is the best option even in smoking mothers (AU)

[Effectiveness of venlafaxine extended release and conventional antidepressants in elderly patients with depressive disorder]. / Efectividad de la venlafaxina retard y los antidepresivos convencionales en pacientes ancianos con trastorno depresivo.

OBJECTIVES: To determine and compare effectiveness, tolerability and safety of venlafaxine extended release (VXR) and other conventional antidepressants, mainly selective serotonin reuptake inhibitors (SSRIs), for the treatment of elderly patients diagnosed of depressive disorder in an out-patient psychiatry setting. METHODS: Multicenter, naturalistic, randomized, openlabel study performed in elderly patients with depressive disorder (according to DSM-IV). Patients were randomized to 6 months of treatment with VXR or another conventional antidepressant (CA). Effectiveness was assessed using the Montgomery- AAsberg Depression Rating Scale (MADRS) and the Hamilton Anxiety Scale (HAM-A). Response was considered as a > or = 50 % decrease and remission as a < 9 score in the MADRS. RESULTS: Sample of 120 patients older than 60 years; 68 received VXR and 52 CA (SSRI: 94.1 %). Most frequently used SSRI were citalopram (40.8 %), paroxetine (24.5 %) and sertraline (20.4 %). After 6 months of treatment, VXR achieved a higher response (75 %, VXR; 50 %, CA; p = 0.048) and remission (50 %, VXR; 28.9 %, CA; p = 0.048) and a higher decrease in the HAM-A score (-14.77, VXR; -10.84, CA). There were no significant differences in compliance rates (67.6, VXR; 71.1 %, CA) and adverse reactions (14.7 %, VXR; 13.46 %, CA) between both treatment groups. Blood pressure and heart rate remained within normal limits in both treatment groups. CONCLUSIONS: In this study, venlafaxine extended release shows higher effectiveness than other conventional antidepressants, mainly SSRIs, in the treatment of depressive elderly patients in the out-patient psychiatry setting.

Efectividad de la venlafaxina retard y los antidepresivos convencionales en pacientes ancianos con trastorno depresivo / Effectiveness of venlafaxine extended release and conventional antidepressants in elderly patients with depressive disorder

Objetivos. Determinar y comparar la efectividad, tolerabilidad y seguridad de venlafaxina retard (VR) y otros antidepresivos convencionales, principalmente inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina (ISRS), en el tratamiento de pacientes ancianos con diagnóstico de trastorno depresivo en el ámbito de la psiquiatría ambulatoria. Métodos. Estudio multicéntrico, naturalístico, abierto y aleatorizado en pacientes mayores con trastorno depresivo (criterios DSM-IV). Los pacientes recibieron aleatoriamente 6 meses de tratamiento con VR u otro antidepresivo convencional (AC). La efectividad fue evaluada mediante la escala de Montgomery-Åsberg para la depresión (MADRS) y la escala de Hamilton para la ansiedad (HAM-A). Se consideró respuesta como la reducción en la puntuación ≥ 50 % y remisión a una puntuación ≤ 9 en la MADRS. Resultados. Muestra formada por 120 pacientes mayores de 60 años, 68 tratados con VR y 52 con AC (ISRS: 94,1 %). Los ISRS más utilizados fueron citalopram (40,8 %), paroxetina (24,5 %) y sertralina (20,4 %). Tras 6 meses de tratamiento, VR consiguió mayor respuesta (VR: 75 %; AC: 50 %; p=0,048) y remisión (VR: 50 %; AC: 28,9 %; p= 0,048) y mayor decremento en puntuación HAM-A (VR: -14,77; AC: -10,84). No hubo diferencias significativas en las tasas de cumplimentación (VR: 67,6 %; AC: 71,1 %) y reacciones adversas (VR: 14,7 %; AC: 13,46 %) entre ambos tratamientos. La tensión arterial y frecuencia cardíaca se mantuvieron en límites normales en ambos grupos. Conclusiones. Venlafaxina retard muestra en este estudio una superior efectividad al comparar con otros antidepresivos convencionales, principalmente ISRS, en el tratamiento de pacientes ancianos depresivos en el ámbito de la psiquiatría ambulatoria

Objectives. To determine and compare effectiveness, tolerability and safety of venlafaxine extended release (VXR) and other conventional antidepressants, mainly selective serotonin reuptake inhibitors (SSRIs), for the treatment of elderly patients diagnosed of depressive disorder in an out-patient psychiatry setting. Methods. Multicenter, naturalistic, randomized, openlabel study performed in elderly patients with depressive disorder (according to DSM-IV). Patients were randomized to 6 months of treatment with VXR or another conventional antidepressant (CA). Effectiveness was assessed using the Montgomery- Åsberg Depression Rating Scale (MADRS) and the Hamilton Anxiety Scale (HAM-A). Response was considered as a ≥ 50 % decrease and remission as a < 9 score in the MADRS. Results. Sample of 120 patients older than 60 years; 68 received VXR and 52 CA (SSRI: 94.1 %). Most frequently used SSRI were citalopram (40.8 %), paroxetine (24.5 %) and sertraline (20.4 %). After 6 months of treatment, VXR achieved a higher response (75 %, VXR; 50 %, CA; p = 0.048) and remission (50 %, VXR; 28.9 %, CA; p = 0.048) and a higher decrease in the HAM-A score (-14.77, VXR; -10.84, CA). There were no significant differences in compliance rates (67.6, VXR; 71.1 %, CA) and adverse reactions (14.7 %, VXR; 13.46 %, CA) between both treatment groups. Blood pressure and heart rate remained within normal limits in both treatment groups. Conclusions. In this study, venlafaxine extended release shows higher effectiveness than other conventional antidepressants, mainly SSRIs, in the treatment of depressive elderly patients in the out-patient psychiatry setting

Course of metabolic syndrome following the biliopancreatic diversion of Larrad.

BACKGROUND: The authors assessed the effect of Larrad's biliopancreatic diversion (BPD) on the main components of the metabolic syndrome. PATIENTS AND METHODS: Plasma concentrations of glucose, insulin, total cholesterol (TC), HDL and LDL cholesterol, triglycerides, LDL/HDL and TC/HDL ratios, and blood pressure and body weight were retrospectively evaluated in 40 patients 3-6, 12, 24 and 60 months after undergoing BPD for morbid obesity with metabolic syndrome. RESULTS: 3-6 months after BPD, glycemia and insulinemia had normalized in 97.5% of the patients and remained stable over the following 5 years. Over this period of 3-6 months to 5 years following BPD, total and LDL cholesterol levels fell by 45.2% and 53.1%, respectively. From 12 months onwards, triglyceride levels decreased appreciably, dropping by 57.4% at 5 years. HDL cholesterol concentrations failed to vary significantly or increased to normal levels in patients showing low initial values. At 5 years, high blood pressure had resolved in 75% of patients and the amount of excess weight lost was 65.5% (+/-14.6). No patient required reversal of the BPD due to severe gastrointestinal or metabolic complications. CONCLUSIONS: Technically adapted to the patient's weight, the Larrad BPD effectively stabilizes the main components of the metabolic syndrome. The BPD has low morbidity rate and should be considered a therapeutic option for patients who do not respond to medical treatment.

Un nuevo modelo integral y de gestión en los Servicios de Psiquiatría / A new integral management model into Psychiatric Services

La acreditación del Servicio de Psiquiatría, la evaluación cuantitativa de la plantilla médica y la implantación de dos ediciones revisadas de guias de la práctica clínica psiquiátrica han producido unos resultados excelentes: una mejora continua de la Calidad y de la relación Coste/ Efectividad (AU)

Complicaciones de la cirugía de las glándulas suprarrenales / Complications in suprarenal gland surgery

Se analiza una revisión de las complicaciones quirúrgicas de la suprarrenalectomía, aspecto de esta cirugía poco tratado desde un punto de vista global y conceptual, fundamentada en la revisión de la bibliografía y en la experiencia adquirida sobre 195 suprarrenalectomías realizadas en un período de 28 años. Tras clasificar las distintas complicaciones en tres grupos (técnicas y anestésicas, inespecíficas y específicas) se repasan las incidencias de cada una de ellas, la presentación clínica, los métodos diagnósticos y las posibles formas de prevención y terapéutica, haciendo especial hincapié en aquellas que por pertenecer en mayor grado al terreno endocrinológico pueden ser menos valoradas por los cirujanos. Por último, y aunque las series publicadas con una casuística significativa son aún escasas, se revisan las principales complicaciones del abordaje laparoscópico, observándose al igual que con la cirugía abierta que su número y gravedad está directamente relacionado con la experiencia del cirujano. Aunque las cifras aportadas en las distintas revisiones pueden estar sesgadas por ser muchas de ellas históricas, se puede concluir que con un adecuado conocimiento de la fisiopatología endocrina de las suprarrenales, una adecuada preparación preoperatoria (que no debería ser realizada sólo por el endocrinólogo) y una experiencia quirúrgica, la cirugía suprarrenal actual presenta una muy baja mortalidad y morbilidad (AU)